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Dans le monde, la prévalence du VIH est estimée à 5,5 %. Le nombre de personnes séropositives augmentant chaque année, la France est le premier pays à avoir développé une politique de dépistage systématique, avec les campagnes de dépistage organisé. Les populations à risque sont notamment les travailleurs du sexe (8 % des usagers de drogues) et les personnes ayant des rapports sexuels non protégés avec des hommes du même groupe ethnique.
Certains pays n’adoptent pas de politiques de dépistage systématique, en particulier en raison de contraintes budgétaires (20). Il existe donc des problèmes de qualité du dépistage et de formation du personnel soignant pour réaliser ce dépistage.
Le dépistage du VIH doit être réalisé sur les personnes ayant un risque de transmission du virus. Les personnes à risque de contamination doivent être dépistées avant l’exposition au virus, et les personnes à risque de transmission du virus doivent être dépistées après l’exposition. Le dépistage consiste à réaliser des tests sanguins VIH et HIV (21). La technique de prélèvement la plus couramment utilisée est l’ELISA et le VIH45,5. Ce dépistage se fait en deux temps :
– un prélèvement sanguin (test IST ou test de dépistage du VIH) en laboratoire, qui est réalisé sur place (environ 15 minutes).
– un test de dépistage du VIH sur le sang, qui est réalisé à domicile sur un prélèvement de 5 mL de sang (environ 3 heures) ou dans les jours suivant une exposition au VIH, à partir d’une goutte de sang (environ 24 heures).
Dépistage du VIH
Le dépistage consiste à réaliser un test de dépistage du VIH.
Le test de dépistage doit être réalisé à n’importe quel stade du parcours de soin, y compris à l’hôpital.
Il existe deux techniques de dépistage : la technique ELISA et la technique de prélèvement de 5 mL de sang à domicile ou dans les jours suivant l’exposition au VIH. Le taux de résultats positifs, dans ces deux techniques, est de 75 % à 80 % des cas. Dans la technique ELISA, le taux de résultats positifs est de 99 % des cas pour les personnes à risque (21).
L’efficacité des tests de dépistage des infections sexuellement transmissibles (IST) varie en fonction de la technique utilisée. Le taux de réussite du dépistage des infections à VIH varie entre 30 et 80 % en fonction du type d’IST recherchée et de la technique utilisée (21).
Les taux de réussite du dépistage du VIH sont variables selon le type de dépistage :
– le dépistage sérologique pour le VIH-1 et le VIH-2 est de 80 % en cas de résultat positif (21).
– les tests de dépistage sur le sang et les autres tests de dépistage des IST sont tous positifs.
– les tests de dépistage des infections à VIH et de la syphilis sont tous positifs.
Le dépistage du VIH se fait par prélèvement sanguin. Ce prélèvement est réalisé sur place et est donc le plus coûteux (30 à 45 €).
Si le résultat est négatif, le patient peut être invité à consulter un médecin pour une surveillance rapprochée. Si le résultat est positif, le médecin doit contacter le médecin traitant, le médecin ou l’infirmière de la structure de soins ou le centre de dépistage pour obtenir des conseils sur la suite du traitement (21).
S’il s’agit d’une première prise de risque chez un homme de moins de 50 ans, un test de dépistage doit être réalisé au moins 3 mois après l’exposition à l’infection à VIH (21).
Le dépistage doit être réalisé par des professionnels de santé ayant une expérience de la prise en charge des personnes vivant avec le VIH. Ces professionnels doivent avoir une connaissance des populations à risque, notamment en ce qui concerne les personnes ayant des rapports sexuels non protégés avec des hommes du même groupe ethnique.
L’utilisation du préservatif peut être recommandée en fonction des résultats obtenus. Une fois dépisté, le patient peut bénéficier d’un suivi médical adapté et des médicaments pour prévenir les complications.
Le dépistage du VIH peut être réalisé dans le cadre d’une visite de routine, ou dans le cadre d’une consultation spécialisée (infirmier, gynécologue, médecin généraliste...).
La délivrance du consentement du patient est obligatoire pour réaliser un dépistage du VIH et doit être systématiquement respectée (21).
Le patient peut prendre rendez-vous en ligne pour un dépistage du VIH. La procédure de prise de rendez-vous est généralement la même que pour un test de dépistage du VIH.
Ces démarches se font sur des plateformes de télé-consultation sécurisées et non sur des espaces de discussions entre personnes (21).
Le dépistage doit être réalisé dans les 48 heures suivant l’exposition au VIH.
Dépistage de la syphilis
Le dépistage de la syphilis doit être réalisé dans le cadre d’un dépistage systématique du VIH, s’il s’agit d’une première prise de risque chez un homme de moins de 50 ans. Le dépistage est réalisé dans les deux cas :
– dans le cadre d’un dépistage sérologique pour la syphilis primaire (22), par le biais d’un prélèvement de sang effectué au laboratoire sur place.
– dans le cadre d’un dépistage sérologique de la syphilis latente (23), par le biais d’un prélèvement de sang effectué à l’hôpital sur un échantillon de sang. Il est important de bien respecter le délai de prescription qui est de 6 mois pour les hommes et de 12 mois pour les femmes.
Le dépistage de la syphilis doit être réalisé avant toute exposition au VIH.
La syphilis est une infection sexuellement transmissible (IST) transmise par une bactérie appelée Treponema pallidum et qui atteint le plus souvent le pénis ou les organes génitaux. Elle est responsable d’une éruption cutanée caractéristique appelée « chancre mou ».
Le taux de guérison de la syphilis varie de 90 % à 100 % en fonction du lieu de contamination, de l’implication du partenaire et du statut sérologique du patient (21).
La syphilis doit être dépistée chez les personnes ayant des rapports sexuels non protégés avec des hommes du même groupe ethnique. Il est nécessaire de réaliser un dépistage des IST sur la base de la syphilis en cas de rapports sexuels non protégés avec un homme du même groupe ethnique. Le dépistage de la syphilis est recommandé après l’exposition au VIH, en raison du risque de transmission de la syphilis secondaire (22).
Les tests de dépistage de la syphilis doivent être réalisés en laboratoire (ELISA ou autre). Il est possible de réaliser des tests de dépistage à domicile ou en quelques heures (21).
La durée du dépistage est variable selon la méthode utilisée, mais elle est en général de 24 heures (21).
Le traitement de la syphilis doit être débuté par un traitement antiviral et antibiotique (24). Si des signes d’infection apparaissent après 1 mois de traitement, il est nécessaire de réaliser des tests de dépistage (21).
Le traitement doit être poursuivi pendant 10 à 14 jours après l’arrêt du traitement, afin de s’assurer que l’infection est bien éradiquée (21).
Les infections à VIH ou à syphilis peuvent entraîner des complications graves et une mortalité importante. Le traitement des infections à VIH et à syphilis est basé sur un traitement par antirétroviraux (ARV) pendant 6 à 12 mois (21). Les médicaments ARV ont pour but de bloquer la réplication du VIH et de limiter la prolifération des cellules infectées par le VIH.
Dépistage du VIH et de la syphilis chez la femme enceinte
Le dépistage du VIH et de la syphilis est recommandé chez la femme enceinte dans le cadre d’un suivi de la grossesse. Le dépistage du VIH est recommandé en cas de rapport sexuel non protégé avec une femme ayant des rapports sexuels non protégés avec un homme du même groupe ethnique. Le dépistage de la syphilis est recommandé chez la femme enceinte dans le cadre d’un suivi de la grossesse et en cas de rapports sexuels non protégés avec une femme ayant des rapports sexuels non protégés avec un homme du même groupe ethnique.
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